用自己的醫(yī)保卡給全家開藥、掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目……從今天起，這些行為都將構(gòu)成違法。
5月1日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》正式施行。作為我國首部醫(yī)保監(jiān)管條例，不僅改變我國醫(yī)療保障領(lǐng)域缺乏專門法律法規(guī)的狀況，也為進(jìn)一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理、保障基金安全、促進(jìn)基金有效使用，守好百姓“救命錢”提供重要保障。
醫(yī)保基金作為醫(yī)保制度的“血液”，是人民群眾的“救命錢”。但由于基金使用鏈條長，涉及主體多，監(jiān)管難度較大，近些年，欺詐騙保問題持續(xù)高發(fā)頻發(fā)。據(jù)國家醫(yī)保局副局長施子海介紹，醫(yī)保局和衛(wèi)生健康部門在去年檢查中發(fā)現(xiàn)，有一半以上的定點醫(yī)藥機構(gòu)不同程度存在基金使用方面的問題。
《條例》施行后，將如何守護(hù)百姓的“救命錢”？業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，明晰法律責(zé)任，加大對違法行為的處罰力度是主要方式。
“責(zé)任是違反義務(wù)的不利后果，不設(shè)定責(zé)任的法律就像沒有牙齒的老虎一樣。”中國政法大學(xué)社會法研究所所長、教授婁宇表示，《條例》在“法律責(zé)任”一章中將醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人明確為義務(wù)主體，并全面列舉了各主體的違法行為類型，對應(yīng)了行政處罰措施，讓未來的行政處罰工作有法可依。
通過綜合運用沒收違法所得、罰款、吊銷許可證件、限制從業(yè)、暫停醫(yī)藥服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議、暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等監(jiān)管措施，釋放了嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障基金使用中違法行為的強烈信號。
例如，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的，不僅要由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，還將處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。對于存在造成醫(yī)療保障基金損失行為的定點醫(yī)藥機構(gòu)，在退回?fù)p失資金的基礎(chǔ)上，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款，對拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，還將暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。
值得注意的是，《條例》對參保人員的義務(wù)作出明確規(guī)定。今后，如果個人以騙取醫(yī)保基金為目的，采取將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇、利用享受醫(yī)保待遇的機會專賣藥品等方式，騙取醫(yī)保基金，將暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個月，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳認(rèn)為，《條例》規(guī)定內(nèi)容都是針對諸多社會問題，旨在保護(hù)好百姓的“救命錢”、讓基金得以有效使用。
此外，《條例》還規(guī)定，對醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。對侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障等行政部門責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
“《條例》的出臺實施，是以零容忍嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。”國家醫(yī)保研究院副院長應(yīng)亞珍表示，醫(yī)保基金監(jiān)管將步入法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化。（中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站 陳瑤 張寒）