一體推進(jìn)辦案整改治理 推動基層醫(yī)療機構(gòu)問題整治
讓更多群眾共享改革發(fā)展成果
中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站 管筱璞
江蘇省揚州市江都區(qū)紀(jì)委監(jiān)委聚焦基層衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備招投標(biāo)情況開展專項督查。圖為近日，該區(qū)紀(jì)檢監(jiān)察干部在大橋中心衛(wèi)生院實地走訪了解醫(yī)療設(shè)備采購情況。孫萬剛 攝
福建省泉州市泉港區(qū)紀(jì)委監(jiān)委持續(xù)深化醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫恚瑖@資金使用、政策落實等關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展監(jiān)督檢查。圖為近日，該區(qū)紀(jì)檢監(jiān)察干部在涂嶺鎮(zhèn)路口村衛(wèi)生所了解相關(guān)情況。張九強 攝
湖南省雙牌縣五里牌鎮(zhèn)衛(wèi)生院原院長龔大青套取資金，違規(guī)送禮；新疆維吾爾自治區(qū)于田縣先拜巴扎鎮(zhèn)衛(wèi)生院52名工作人員一年內(nèi)發(fā)生住院結(jié)算63次，且在住院期間考勤全部為全勤，未有請假、病假等記錄，存在違規(guī)使用醫(yī)保基金掛床住院的行為；浙江省嘉興市南湖區(qū)東柵街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原主任孫志華違規(guī)收受禮品禮金，接受可能影響公正執(zhí)行公務(wù)的旅游活動安排……近期，各地通報中不少涉及基層醫(yī)療機構(gòu)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療服務(wù)體系的核心組成部分，其權(quán)力運行的規(guī)范性直接關(guān)系到廣大群眾的健康福祉。紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)聚焦群眾急難愁盼，靠前監(jiān)督、精準(zhǔn)監(jiān)督，嚴(yán)肅查處基層醫(yī)療機構(gòu)在設(shè)備、藥品、耗材采購及工程建設(shè)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的問題，讓群眾真正享受到改革發(fā)展成果。
涉及老百姓的“救命錢”“救急錢”，必須嚴(yán)肅認(rèn)真對待
“我用組織給的權(quán)力謀私，對不起組織多年來的培養(yǎng)……”四川省敘永縣敘永鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院原院長、敘永縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原主任羅明富這樣懺悔。
經(jīng)查，2015年至2021年，羅明富利用職務(wù)便利，在醫(yī)用耗材供應(yīng)、醫(yī)療設(shè)備采購等方面為他人提供幫助，非法收受財物。2023年9月，羅明富被開除公職；2023年12月，因犯受賄罪、洗錢罪，被判處有期徒刑三年六個月，并處罰金25萬元。
敘永縣紀(jì)委監(jiān)委第一紀(jì)檢監(jiān)察室主任劉永表示，從相關(guān)案例來看，涉及基層醫(yī)療機構(gòu)的案件主要呈現(xiàn)違紀(jì)違法環(huán)節(jié)集中、“關(guān)鍵少數(shù)”涉案較多、腐敗手段隱形變異等特點。
在醫(yī)療設(shè)備采購上，個別基層醫(yī)療機構(gòu)“一把手”設(shè)法幫助特定關(guān)系人提前應(yīng)對、提升中標(biāo)幾率。如江蘇省揚州市江都區(qū)邵伯中心衛(wèi)生院原院長謝令青，在歷任多個基層衛(wèi)生院院長期間，多次將醫(yī)療設(shè)備采購計劃告知供應(yīng)商馬某某，變相將其列為意向承攬方，使得三方比價、招投標(biāo)等采購程序流于形式，收受馬某某所送現(xiàn)金。2024年2月，謝令青被開除黨籍、開除公職；2024年4月，因犯受賄罪，被判處有期徒刑三年，并處罰金20萬元。
在藥品耗材供應(yīng)上，個別人員利用“統(tǒng)方”為醫(yī)藥代表謀取利益，少數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)“一把手”利用職務(wù)影響力把控采購，借機收受賄賂。如海南省樂東黎族自治縣尖峰中心衛(wèi)生院原副院長李志華受藥商委托，主動聯(lián)系看診量較高、與他關(guān)系較好的醫(yī)生，商定開具指定藥品給予回扣。2024年9月，李志華被開除黨籍、開除公職，并移送司法機關(guān)。揚州市江都區(qū)宜陵中心衛(wèi)生院原院長佘亞南通過控制新藥準(zhǔn)入等方式，幫助藥品供應(yīng)商陳某某將多種藥品列入采購庫，收受對方所送現(xiàn)金共計4.5萬元，其還存在其他違紀(jì)違法行為。2023年12月，佘亞南受到開除黨籍、開除公職處分；2024年3月，因犯受賄罪、洗錢罪，被判處有期徒刑四年五個月，并處罰金40萬元。
在工程承攬上，一些基層醫(yī)療機構(gòu)“一把手”指定相關(guān)人員承接工程，從中謀利。2011年至2023年，葉某在擔(dān)任福建省邵武市昭陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、水北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任等職務(wù)期間，為他人在工程項目承接、款項撥付等方面提供幫助，非法收受財物。2024年1月，葉某被開除黨籍、開除公職，并移送司法機關(guān)。
“基層醫(yī)療服務(wù)對象主要是廣大城鄉(xiāng)居民，既包括低收入人群，也包括老人、兒童、慢性病患者等重點人群。基層醫(yī)療機構(gòu)違紀(jì)違法案件涉案金額不一定很大，但是牽涉老百姓的‘救命錢’‘救急錢’，必須嚴(yán)肅整治。”揚州市邗江區(qū)紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)同志說。
財務(wù)管理制度不規(guī)范、監(jiān)督管理缺失缺位……深挖問題背后深層次原因
2024年3月，山東省樂陵市朱集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院原院長張某某利用職務(wù)便利，違規(guī)報銷差旅培訓(xùn)費、個人餐費和個人加油費，張某某因此受到黨內(nèi)警告處分，違紀(jì)所得予以收繳。
“外部監(jiān)督乏力、內(nèi)部制約缺位”是類似問題發(fā)生的主要原因。樂陵市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)同志表示，市衛(wèi)健局作為主管部門，應(yīng)承擔(dān)監(jiān)管失察責(zé)任。“不能簡單地認(rèn)為張某某長期堅守在基層就不存在貪腐問題。事實上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)自主管理，往往‘一把手’說了算，存在一定風(fēng)險。”
此前，江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)委巡察組在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項巡察中發(fā)現(xiàn)，財務(wù)管理等制度執(zhí)行不規(guī)范。比如：監(jiān)督管理缺失缺位，有關(guān)部門對基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算、收支、資產(chǎn)使用等監(jiān)督管理仍存在死角與盲區(qū)；補貼名目繁多，某些基層醫(yī)療機構(gòu)以“協(xié)助勞務(wù)費、手術(shù)站臺費、職稱評審費、論文版面費”等名義發(fā)放各類補貼；零星工程內(nèi)控程序不到位，未經(jīng)立項審批，無詢價比價、競爭性談判等流程直接發(fā)包；小型醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備未按規(guī)定進(jìn)行政府采購，等等。
“從近年各地查處案例看，一些基層醫(yī)療機構(gòu)想方設(shè)法挪用、侵吞基本公共衛(wèi)生經(jīng)費、村醫(yī)補助等各類經(jīng)費。此外，在零星工程、小額服務(wù)采購等方面，虛假招標(biāo)、明招暗定等情況也時有發(fā)生。”浙江省杭州市錢塘區(qū)紀(jì)委常委、監(jiān)委委員張紋說。
“與傳統(tǒng)的‘答謝式’紅包和‘回扣型’受賄相比，‘定制式’招標(biāo)更隱蔽。”在重慶市北碚區(qū)監(jiān)委委員蔣立看來，基層醫(yī)療機構(gòu)涉及的多為限額以下工程，看似不起眼的“小修小補”背后，一旦與固定對象形成長期合作關(guān)系，危害匪淺。此外，個別“一把手”憑借掌握制定“參數(shù)”的權(quán)力，量身定制招標(biāo)規(guī)則，使得看似公開透明的采購異化為“走過場”。
蔣立分析，基層醫(yī)療機構(gòu)腐敗問題易發(fā)多發(fā)，主要有以下原因：一是思想認(rèn)識上松了“弦”，部分醫(yī)務(wù)人員在經(jīng)濟利益誘惑面前可能逾越職業(yè)道德底線，出現(xiàn)收受紅包、過度檢查、濫用藥物等不良行為。二是風(fēng)險防控上松了“線”，部分基層醫(yī)療機構(gòu)重業(yè)務(wù)輕制度建設(shè)，加之受“熟人社會”“人情干擾”影響，內(nèi)控制度執(zhí)行不夠嚴(yán)格，以致制度“留在紙上”“掛在墻上”，作用大打折扣。三是監(jiān)督執(zhí)紀(jì)上松了“勁”，區(qū)縣紀(jì)委監(jiān)委派駐區(qū)縣衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組面對數(shù)十家監(jiān)督單位，力量明顯不足，一些基層醫(yī)療機構(gòu)往往過于依賴專項監(jiān)督，忽視日常監(jiān)督的重要性，容易陷入上級監(jiān)督“太遠(yuǎn)”、同級監(jiān)督“太軟”、下級監(jiān)督“太難”的境地，特別是對單位“一把手”監(jiān)督尤為困難。
辦案、整改、治理一體推進(jìn)，深挖問題線索，筑牢思想防線，堵塞制度漏洞
“在村衛(wèi)生所就能開藥，再也不用大費周章托親友買藥，方便多了。”家住福建省泉州市泉港區(qū)涂嶺鎮(zhèn)秀溪村的陳大爺，對“空白村”駐診巡診機制贊不絕口。
此前，有村民反映邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村無醫(yī)生常駐導(dǎo)致就醫(yī)取藥難等問題。“空白村”長期“空白”，背后是政策落實不到位。泉港區(qū)紀(jì)委監(jiān)委調(diào)查發(fā)現(xiàn)涂嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院未嚴(yán)格落實相關(guān)政策，未實際開展“空白村”巡診工作，將專項補助資金以“‘空白村’巡診人員補貼”的名義發(fā)放醫(yī)務(wù)人員績效、獎金等，存在嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)。2024年5月，該區(qū)紀(jì)委監(jiān)委給予涂嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院原黨支部書記、院長吳某黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分，并對15名相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行約談提醒。
泉港區(qū)紀(jì)委監(jiān)委堅持辦案、整改、治理一體推進(jìn)，推動區(qū)衛(wèi)健局牽頭做好案后整改。目前，全區(qū)已選派20名醫(yī)護(hù)人員掛鉤10個“空白村”，累計診治患者約2500人次。
各地紀(jì)委監(jiān)委在查辦案件的基礎(chǔ)上，堅持“全周期管理”理念，深挖問題線索、筑牢思想防線、堵塞制度漏洞。
強化辦案引領(lǐng)，深挖問題線索。廣西壯族自治區(qū)陸川縣紀(jì)委監(jiān)委集中整治基層醫(yī)療機構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目、違規(guī)亂收費、重復(fù)收費等問題，立案21件、處分11人。河南省滎陽市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局開展實地走訪檢查，調(diào)取病例172份，通過醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)比對，糾治過度診療問題18個；調(diào)取醫(yī)療器械及耗材招標(biāo)項目材料19份，進(jìn)行同型號價格比對，深挖細(xì)查腐敗問題線索。揚州市江都區(qū)紀(jì)委監(jiān)委以醫(yī)療設(shè)備招投標(biāo)圍標(biāo)串標(biāo)問題為突破口，統(tǒng)籌“室組地”監(jiān)督資源，銜接審計、公安等職能部門力量，對案件帶出的問題線索及重點人、重點事，循線深挖，嚴(yán)查嚴(yán)辦。
做實警示教育，筑牢思想防線。樂東縣紀(jì)委監(jiān)委督促縣衛(wèi)健委重視案件查處后的警示教育，組織觀看警示教育片、參觀警示教育基地、及時通報典型案件，以案說紀(jì)、以案說法，教育引導(dǎo)干部職工知敬畏、存戒懼、守底線。四川省成都市新津區(qū)紀(jì)委監(jiān)委以本地案例為重點，組織全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多次開展警示教育活動，某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院黨支部書記杜某受到警示教育震懾后主動投案。
推動建章立制，堵塞制度漏洞。江蘇省蘇州市吳中區(qū)紀(jì)委監(jiān)委聚焦醫(yī)療器械采購、建設(shè)工程招投標(biāo)管理等方面的關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵人員，強化事前預(yù)防、事中檢查、事后排查全過程監(jiān)管，加強紀(jì)審協(xié)作，督促抓好“管采分離”制度執(zhí)行，推動建立權(quán)責(zé)清晰、相互監(jiān)督的內(nèi)控機制。河南省杞縣紀(jì)委監(jiān)委推動制定《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理制度》《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則》等多項制度，形成以制度管人管權(quán)管事的良好機制。江蘇省金湖縣紀(jì)委監(jiān)委推動縣衛(wèi)健委出臺規(guī)范轉(zhuǎn)診、統(tǒng)一采購、集中會商診療等管理制度，以剛性約束堵塞制度漏洞。“下一步，我們將立足監(jiān)督職能，緊盯基層醫(yī)療機構(gòu)違紀(jì)違法問題新動向，加強調(diào)研督導(dǎo)，深化類案分析，以扎實有效監(jiān)督為基層醫(yī)療服務(wù)提供堅強保障。”金湖縣委常委，縣紀(jì)委書記、監(jiān)委主任胡天翔說。